苏州治疗肛裂的价钱

2020-12-12

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　　一、肛裂概述。

　　肛裂是指肛门部位的撕裂伤，是肛管皮肤全层纵行撕裂，形成感染性溃疡的慢性疾病。在肛门病中，其发病率仅次于痔疮。

　　男女都可以生病，一般发生在肛门中心线前后，两侧罕见，肛门后侧多。20~40岁的青年女性患者很多，由于解剖因素，女性患者在前中线很常见。其特点是肛周期性疼痛、出血、便秘。

　　二、肛裂的病因机。

　　中医认为，本病多与湿、热、瘀有关，病容易引起血虚津损失，肠道湿润，大便秘结。

　　西医认为本病的发生与肛门部位前后解剖组织薄弱、缺乏必要保护的局部组织血液供应差、创面愈合能力不足等解剖学因素有关。此外，还与机械损伤、炎症因素、括约肌痉挛、先天性肛门狭窄等因素有关。

　　三、肛裂的诊断。

　　(1)临床表现。

　　1.症状肛裂容易发生在膀胱切石6点、12点的症状以疼痛、出血、便秘为主，相互作用。

　　⑶疼痛:周期性，排便时疼痛加剧，阵发性刀切样疼痛或灼痛，排便后几分钟到十分钟内疼痛减轻或消失，称为疼痛间歇期。之后，由于括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛，多数小时可以缓和。病情严重时，咳嗽、打喷嚏会引起疼痛，向骨盆和下肢放射。痛的程度、长短，每个人都有很大的不同。疼痛也是临床上许多患者就诊的主要原因。

　　⑶出血:大便时可见出血，一般用信染血或滴血，血色鲜红，但量少或仅附着在粪便表面。

　　⑶便秘:患者习惯性便秘，干燥粪便撕裂肛管皮肤引起肛裂，怕大便时肛门部疼痛不想定期排便，粪便在直肠内停留时间延长，水分过度吸收，便秘恶化，形成恶性循环。

　　2.体征。

　　⑶裂口:初期患者创面新鲜，表浅，色红，质软无纤维组织增生。随着时间的推移，颜色是灰色的，或者是黑色的，质量是硬的，可以接触到线状的硬结。

　　⑶肛门管病理性变化:初期无病理性变化，病程长期在创面周围、肛门管及齿线处形成缸口状增厚，立膜带增厚，结缔组织性外痔增大，肛门肥大乳头、皮下瘘和肛门窦炎等6种病理性变化。

　　(二)其他辅助检查。

　　1.局部看病肛裂检查以局部看病为主，患者一般取侧卧、骑伏或膝盖胸部，注意保暖和光线，让患者配合放松肛门，检查者用双手拇指、食指轻轻分离肛门两侧，从外向内，逐一检查，不可遗漏。

　　2.其他直肠指诊、肛镜检查和窥肛器检查等，往往会引起患者剧烈疼痛，加重患者的疼痛，一般不作为常规检查项目。

　　总之，肛裂的诊断要点如下

　　(1)病史:便秘的病史很多。

　　(2)临床症状:肛门周期性疼痛、便血、便秘等。

　　(3)肛门管体征:肛门管皮肤有纵形裂伤创面。

　　(4)指诊或肛门镜检查:注意这种检查最好在麻醉下进行。肛裂常见并发症，如窦道或瘘管、哨兵痔、肛乳头肥大等。

　　(5)临床需要鉴别肛裂、肛管皮肤擦伤、肛管结核性溃疡、克隆病肛管溃疡、肛硬下疥疮、早期肛管癌、肛管上皮缺损等疾病。

　　(三)疾病分期一般分为两期:

　　1.早期肛裂在肛管皮肤上有小梭形溃疡，创面浅，颜色鲜红，边缘整齐有弹性，无疤痕，硬结形成，病程短，易治愈。

　　2.陈旧性肛裂有多次肛裂复发病史，早期肛裂未及时适当治疗，溃疡色淡白，底深，创缘不规则，呈缸口状增厚，底部形成平坦硬的灰白组织(立膜带)，弹性差，难以愈合。

　　四、肛裂的治疗。

　　肛裂的治疗原则是通畅大便，消除裂伤。软化大便，保持大便通畅，止痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促进创面愈合。

　　肛裂的治疗方法有很多，如早期病变，只要积极治疗便秘，保持大便通畅，保护溃疡创面，防止感染，多治疗。早期肛裂无法及时治疗，反复发作，形成局部病理变化时，保守治疗无效，需要采用手术治疗。

　　(1)一般治疗。

　　1.烹饪饮食应摄取丰富的膳食纤维食品，以增加大便量，如粗粮制品、豆类、薯类、蔬菜、水果等。尽量避免或减少辣椒、孜然、咖喱、胡椒、白酒等辛辣食品和调味品。

　　2、适当服用缓泻剂缓泻剂能够软化大便，如液蜡、通便灵、麻仁丸、大黄片、番泻叶、酚类邻苯、蘑菇合剂等，应用时务必掌握用量，由于用量少不起作用，用量大容易造成腹泻。剂量的把握个人差异很大，必须根据患者的情况适当使用。

　　3、养成定时排便的习惯一般提倡早餐前后排便。便秘时间长的患者可以自我按摩。按摩方法:从右下腹到右上腹、上腹、左上腹、左下腹的顺序，手法重量轻，左下腹完全放松，一般重复10~20次。也可以做其他有利于加速肠蠕动的运动。

　　4.缓解精神紧张的大多数肛裂患者都有害怕排便的心理。当他们不排便时，他们必须忍受排便。直到他们多次排便，他们才不得不排便。导致排便干燥，粪径变粗，排便困难，肛门疼痛加重。事实上，大多数情况下，肛裂患者的大便只是头部干燥，然后是正常的。因此，医生有责任向患者说明排便过程，缓解患者的紧张是很重要的。笔者发现很多肛裂手术后的患者仍存在这种排便心理障碍，使患者感到手术效果不理想。

　　(二)内治法。

　　1.血热肠干燥证候:大便秘结，2~3天一行，质干硬，肛门疼痛，便时手纸染血或滴血，裂口红；腹胀，毕黄；舌头红，舌苔黄，脉弦数。治疗方法:清热凉血，润肠通便。方药:增液承气汤加减。出血者加入地榆、槐角、蒲黄炭等疼痛者加入银翘曲、胡索、大便秘结者加入麻仁、全瓜菜等。

　　2.阴虚津赤字等待:大便干燥，几天一行，便时呈周期性肛门疼痛，滴血，裂缝深红，创缘不整齐伴口干燥，五心烦躁的舌质红，舌苔少或黄，脉数。治疗方法:养阴清热，润肠通便。方药:一贯煎或润肠汤减少。心烦意乱的人加入麦冬、远志等，大便困难的人加入麻仁、全瓜鱼等。

　　3.气滞血瘀证候:肛门刺痛明显，排便时排便后尤其肛门紧缩，裂纹颜色暗舌质紫暗，舌苔黄，脉弦或涩。治疗方法:理气活血，化瘀通络。方药:六磨汤加减。疼痛加蒲公英、红花、桃仁、赤芍等大便秘结者加枳壳、芒硝等。

　　(3)外治法。

　　1、熏洗适用于各期肛裂。主要具有活血化瘀、消肿止痛的作用。常用的方剂有荆芥方、

　　苦参汤、除毒汤、青椒、1:5000高锰酸钾溶液等，熏洗后，可保持局部清洁卫生，促进血液循环，减少刺激，加速愈合。

　　2.适用于各期肛裂。具有清热解毒、止痛止血的作用。常用的有九华膏，生肌玉。

　　红膏、肛泰膏、太宁膏(角菜酸脂)、马应龙麝香痔膏、龙珠膏、湿烧伤膏等，每天1~2次。

　　3.塞药适用于各期肛裂。具有清热解毒、消肿止痛止血的作用。常用的消炎痛栓(消炎痛)、痔宁栓(美辛唑酮)、普济痔栓、解泰栓、太宁栓(角菜酸脂)等。

　　4、腐蚀适用于反复发作的陈旧性肛裂。具有活血祛瘀、脱腐生肌的作用。常用药物有八二丹、七三丹、红升丹、枯痔散等。或者用5%的煤酸甘油擦拭患部后，用75%的酒精擦拭。主要用法:在旧裂缝上涂一点丹药，每天1~2次，创面新鲜后可以改为生肌散，创面愈合。

　　(4)其他疗法。